Ante la propuesta de la Cámara de Diputados para regular el incremento de las tarifas de gastos médicos, en afán de buscar alternativas al modelo de aumento de primas y deducibles, el Comité de Salud y Vida de la Asociación Mexicana de Agentes de Seguros y Fianzas (Amasfac) realizó entre junio y julio de 2025 una encuesta a las principales compañías de gastos médicos para conocer los retos y oportunidades del ramo.
Laura Islas y Roxana Vélez / Directora general y Coordinadora editorial, Revista Siniestro
Ante la propuesta de la Cámara de Diputados para regular el incremento de las tarifas de gastos médicos, en afán de buscar alternativas al modelo de aumento de primas y deducibles, el Comité de Salud y Vida de la Asociación Mexicana de Agentes de Seguros y Fianzas (Amasfac) realizó entre junio y julio de 2025 una encuesta a las principales compañías de gastos médicos para conocer los retos y oportunidades del ramo. Cinco aseguradoras emitieron su opinión. Para saber más del tema, platicamos con el presidente del Comité, Cristóbal Ponce, quien nos dijo que los resultados se compilaron en el documento Retos y oportunidades en el ramo de gastos médicos mayores en México, que fue enviado a la Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS) para dar a conocer las alternativas que expresaron las aseguradoras y pueden ponerse en práctica.
El documento contiene tres apartados: 1) “Análisis de propuestas Amasfac”, donde se exponen los comentarios y las posturas de las compañías de seguros respecto a las propuestas presentadas, 2) “Encuesta de diagnóstico: Principales tendencias y retos”, donde se muestran las respuestas acerca de temas críticos del sector, y 3) “Conclusiones y recomendaciones para agentes y sector asegurador”, presenta las sugerencias directas a Amasfac, agentes y aseguradoras.
Nuestro entrevistado expresó: “Este documento busca ser un punto de partida y una guía de reflexión. No pretende dar soluciones definitivas, pero sí reunir de manera ordenada las voces de los líderes de la industria de seguros de gastos médicos, que diariamente enfrentan estos retos. Su valor está en mostrarnos las coincidencias, los matices y las oportunidades de mejora que existen si trabajamos coordinados”.
En México, solo el 10 % de la población tiene un seguro de gastos médicos: 7 % por prestación laboral y 3 % por compra. Cristóbal explicó: “Esto sucede porque no tenemos productos para el segmento más fuerte. Debemos diseñar soluciones para la clase media y media-alta, así como poner en el centro de las decisiones a los asegurados. El modelo actual —de libre elección de hospitales, médicos y demás— es insostenible. Es necesario segmentar los productos y encontrar el que sea acorde con el perfil de cada asegurado. No podemos vender el mismo producto a todo el mercado”.
Las entrevistas realizadas a las aseguradoras permitieron identificar tres grandes retos:
1. El envejecimiento de la población asegurada. No se trata solo de vender una póliza, sino también de garantizar que el asegurado pueda mantenerla durante las etapas en que más la necesitará y más difícil será sostenerla.
2. La siniestralidad creciente. El aumento en enfermedades crónicas, el uso intensivo de tecnología médica y la expectativa de vida más larga generan una presión creciente sobre los costos.
3. El costo de la innovación médica. La tecnología médica avanza con rapidez. Si no se regula su acceso y uso dentro de los seguros, puede volver insostenible el sistema. Cristóbal habló de un acercamiento con una asociación nacional de hospitales privados y señaló: “El 70 % de lo que facturan este tipo de hospitales proviene de las aseguradoras. Sin el seguro, ni ellos ni los proveedores de insumos médicos podrían subsistir. Es importante ver quiénes realmente se interesan en cuidar al paciente, la mutualidad y la sostenibilidad, para tener un negocio a largo plazo. Todos vivimos del asegurado —hospitales, médicos, proveedores de insumos, compañías y agentes— y en el centro de la decisión debe estar él”.
El 25 de febrero se realizó el Primer Foro Sector Asegurador de Gastos Médicos Mayores, organizado por la Comisión de Hacienda y Crédito Público, para hablar sobre el momento que vive el ramo de salud en el país. En este espacio de trabajo participaron autoridades y representantes del sector asegurador. Durante su intervención, Cristóbal presentó la propuesta “Hacia la sostenibilidad del seguro de gastos médicos mayores en México”, en la que destacó tres ejes: 1) Transparencia en la regulación de los costos hospitalarios, 2) Transparencia y claridad en las coberturas del seguro y en el cálculo del ajuste de primas, y 3) Estímulo fiscal de tasa cero en el IVA para la póliza de GMM, los servicios hospitalarios, los estudios clínicos y los servicios auxiliares de diagnóstico de personas de 60 años o más. Nuestro entrevistado afirmó: “Velar por la sostenibilidad del sistema es velar por el pueblo de México”.
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