Categoría: Gastos Médicos Mayores

Adriana Oropeza Flores / Directora editorial, Revista Siniestro

Mauricio Vera es promotor de Vera y Asociados, empresa ubicada en el centro de Toluca. Aprovechando que en esta edición hablamos de productos específicos para la mujer, él nos habló en esta entrevista sobre un siniestro que atendió hace algunos años y activó una cobertura de cáncer de un producto de vida de MetLife, la cual menciona que la persona asegurada recibirá medio millón de pesos si tiene cáncer in situ y casi el triple si se produce una metástasis.

Dr. Enrique W. Alarcón Mtz. / Director médico, Nocrala Selarom / Dictamed / Enrique.alarcon@nocralaselarom.com / Twitter: @EnriqueWAlarcn1

En días recientes, dentro del chat que mantenemos abierto para comunicarnos con los exalumnos del Diplomado de Gastos Médicos Mayores, organizado por Dictamed y Revista Siniestro, uno de los integrantes preguntaba sobre la endometriosis, mencionando que se trataba de dudas técnicas sobre la enfermedad y sus secuelas o consecuencias. Por supuesto, hubo varias personas que intentaron responderle e incluso hubo un integrante que adjuntó dos ligas de internet para que el interesado leyera sobre el tema; sin embargo, nosotros decidimos contactarlo de manera directa para platicar con él sobre su necesidad.

Laura Edith Islas Yáñez / Directora general, Revista Siniestro

Entrevistamos a Blanca Margarita Spezia Diaz, quien cumplió 38 años como agente de seguros y es socia activa de la Amasfac Sección Puebla. Como le gustan mucho los asuntos relacionados con gastos médicos mayores (GMM), le pedimos que nos contara el siniestro más memorable que ha atendido de este ramo.

Adriana Oropeza Flores / Directora editorial, Revista Siniestro

En gastos médicos mayores (GMM) son muy importantes quienes poseen un conocimiento amplio de la medicina y las condiciones generales de las pólizas. La trascendencia de los médicos dictaminadores en este ramo es similar a la de los ajustadores de autos y de daños, ya que también tienen el objetivo de identificar si un siniestro procede o no, apegándose a las condiciones generales aplicables. Dado que los médicos dictaminadores son jueces y testigos del pago de un siniestro, su responsabilidad es una de las más grandes. Un buen o mal dictamen repercute en la experiencia del usuario con la póliza y, por tanto, en la evaluación que este haga de la aseguradora, el producto, el agente, el hospital, los médicos e incluso el sector asegurador en general. En esta ocasión, nos acercamos a algunos exalumnos de nuestro Diplomado de Gastos Médicos Mayores, para saber qué tan importante son los médicos dictaminadores para ellos y, según su percepción, para la salud y los seguros.

Juan Carlos Iris Cruz / Reportero, Revista Siniestro

Hace unos meses, se entregó por segunda ocasión el Premio Bienestar Dentalia a las promotorías que fomentaron y fortalecieron la salud dental en su entorno, es decir, entre sus colaboradores, agentes de seguros y clientes. Este premio se llevó a cabo en el marco de la segunda edición del Ranking de Empresas y Promotorías Heroínas, que fue organizado por Live 13.5, y es una iniciativa de Dentalia, empresa líder en servicios de salud dental en México, que ofrece a empresas y aseguradoras programas integrales de odontología a nivel nacional.

A través de una conferencia virtual realizada el pasado 19 de julio, la directora general de la AMIS, Norma Alicia Rosas, habló de la situación del sector asegurador frente a la pandemia de Covid-19 y presentó las cifras actualizadas de gastos médicos, algunas con los datos registrados hasta el cierre de 2021 y otras con la información existente hasta el 30 de julio de 2022.

Adriana Oropeza Flores, Dir. Editorial Revista Siniestro

Todos sabemos que vamos a morir, pero desconocemos en qué condiciones y cuándo sucederá esto. Imagínate que un familiar, como tu mamá o tu papá, sufre un accidente y, como no cuenta con un servicio público de atención médica, es ingresado de emergencia a un hospital privado, donde finalmente fallece, y que tú ahora debes no solo enfrentar la pérdida humana, sino también pagar una cuenta enorme por los gastos médicos realizados. ¿Qué harías? Hay historias traumáticas que resultan menos difíciles cuando tenemos un seguro. Para demostrarte esto, hoy te platicaremos de una cadena de siniestros, en la que varios personajes estuvieron involucrados, incluyendo al promotor y director de BLIVE Life Solutions Group, Javier García, quien nos narró los hechos en una entrevista.

Israel Trujillo Bravo Twitter: DrTrujilloBravo

En nuestro país, los consumidores tienen derecho a la información, la educación, la elección, la seguridad y calidad, la no discriminación, la compensación y la protección. Estos derechos, cuya relevancia se ha consagrado en el artículo 28 de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, tienen la finalidad de proteger de las grandes industrias al consumidor, ya que este se encuentra en desventaja económica frente a ellas y carece de su pericia. Como estos derechos se relacionan con la operación de las aseguradoras, resulta importante que estas compañías conozcan los criterios jurisdiccionales al respecto, como la sentencia de amparo (expediente 1324/2021) emitida por la Primera Sala de la Suprema Corte de Justicia de la Nación, que reitera que los derechos del consumidor o de los usuarios de servicios financieros deben ser interpretados bajo la óptica de los derechos humanos.

Juan Carlos Iris Cruz / Reportero, Revista Siniestro

Raquel Paulín Velazco, asesora con 32 años de carrera y socia de Estrategia en Protección, Agente de Seguros y Fianzas, nos platicó sobre el siniestro de gastos médicos mayores (GMM)más caro que ha atendido su despacho durante la pandemia de covid-19. La cifra que AXA, compañía involucrada, pagó por la hospitalización del cliente ascendió a 10 millones de pesos (mdp), lo que supera por muchoal segundo siniestro de GMM más caro que ha atendido este despacho(por 1.8 mdp).En el caso que nuestra entrevistada nos relató, la familia del asegurado tuvo una protección financiera considerable, ya que solo pagó un deducible de 17 mil pesos y un coaseguro de 35 mil pesos. La pólizacontratada por la empresa del clientetenía una prima de 133 mil 560 pesos y una suma aseguradasin límite.

Dr. Enrique W. Alarcón Mtz. / Director médico, Nocrala Selarom / Dictamed / enrique.alarcon@nocralaselarom.com / Twitter: @EnriqueWalarcon1

Normalmente el ser humano analiza sus logros, alcances y desventuras al final de cada año, para iniciar de la mejor manera posible el siguiente y así continuar enfrentando las exigencias del mundo. Sin embargo, pienso que una revisión semestral, como la que realizan las empresas y las aseguradoras, es un buen ejercicio para abrir los ojos y sentirnos vivos. Por eso, hoy te propongo reflexionar sobre tu avance y tomar en cuenta cinco puntos: