Gastos Médicos Mayores

Una buena reclamación en gastos médicos mayores

Dr. Enrique W. Alarcón Mtz. / Director Médico en Nocrala Selarom‑Dictamed / enrique.alarcon@nocralaselarom.com / Twitter @EnriqueWAlarcon1

A lo largo de mis años en diversas aseguradoras he revisado miles de reclamaciones de gastos médicos mayores, que no presentan una metodología uniforme y suelen responder a los efímeros criterios del director general o el gerente de dictamen en turno. Estructurar un buen reclamo en seguros no es imposible, pero existen muchos imprevistos y diversas circunstancias que pueden complicar el proceso, sobre todo cuando se trata de gastos médicos mayores. Por eso, en esta ocasión explicaré cómo se debe hacer, entregar y realizar una buena reclamación a una compañía de seguros.

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Zendala: Soñamos con que todos, absolutamente todos, tengan un seguro

En el marco de la 30 Convención de Aseguradores se habló de que el sector asegurador debe ser incluyente, buscar nuevas formas de hacer llegar el seguro a poblaciones que hoy no tienen acceso, hacerlo con un lenguaje adecuado, de manera sencilla y con un costo accesible. Y con Zendala podríamos afirmar que se pasa de la teoría a la práctica en la inclusión.

Zendala es una startup, respaldada por una aseguradora mexicana y un reasegurador. Y también es una freemium.

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Trasplante de médula ósea

Mario Álvarez, socio de Aspro Gama México y promotor director de Fise, nos contó que su promotoría tiene una estrategia de prospección dirigida a un público específico: mujeres en edad de reproducción que quieren asegurarse y contar con un respaldo financiero para su salud. Por eso conoce el caso de una bebé, que te compartimos en esta ocasión.

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Tendencias en salud y gastos médicos en México

Entrevistamos al doctor Alejandro Sancen, director general de MASZ Administración de Salud, para que nos hablara de las novedades e ideas que orientarán el futuro del ramo de salud y gastos médicos en México.

Háblanos de los factores que caracterizan la transición epidemiológica que atravesamos.

Ya estábamos padeciendo enfermedades emocionales y metabólicas antes de la covid. A aquellos males se sumó una carga viral desconocida. La situación actual se debe a que hemos afectado el ambiente y los ecosistemas y a que existe una gran movilidad, por lo que la transmisión es mayor. Por el momento enfrentamos el coronavirus, pero en el futuro nos esperan muchos otros organismos.

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Las grandes posibilidades de un nuevo mercado masivo

Javier Potes, director del Consorcio Mexicano de Hospitales nos otorgó una entrevista para darle seguimiento al proyecto que durante varios años hemos estado pendientes en Revista Siniestro, hoy a raíz de la pandemia, su proyecto se ha consolidado como uno de los puntos de desahogo de las aseguradoras para la atención de pacientes covid. Hablamos con él además, sobre las nuevas posibilidades de un mercado relativamente nuevo en nuestro país.

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Reeducar al usuario, el futuro de la contención de costos

Entrevistamos al actuario Eduardo Esteva, socio líder de Servicios Actuariales de Assurance (Deloitte) para México, Centroamérica y la región Andina. Él nos habló del impacto de la covid en distintos ramos del sector asegurador.

¿Cómo cambiará la suscripción en gastos médicos y vida después de la pandemia?

No creo que cambie la forma de suscribir, pero sí que deberá mejorar. Será necesario tener en cuenta el life behaviour, es decir, el comportamiento de la gente, para ver cómo este afecta o beneficia su salud. Al entender cómo funcionan, qué hacen y cómo viven las personas es posible determinar riesgos y presentar una propuesta más adecuada. Una persona que se hace un examen físico cada año y realiza deporte no está en la misma situación que quien no lo hace. La prevención es importante, así que deberemos reeducar a las personas.

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Un año de cifras por covid-19

Hace más de un año, la AMIS decidió realizar una conferencia virtual por semana para dar a conocer las cifras de los casos de covid-19 pagados por el sector. El 2 de marzo de 2020, esta asociación compartió un comunicado para tranquilizar a la población asegurada, en el cual desmentía los rumores de que las compañías no pagarían los casos de coronavirus y exhortaba a seguir las medidas de prevención para evitar el contagio. En ese documento, el licenciado Recaredo Arias, su exdirector general, señalaba: “Es importante enfatizar que, al ser una enfermedad respiratoria, el coronavirus se encuentra cubierto, como cualquier enfermedad, dentro de las pólizas de seguros de salud o gastos médicos. En caso de que se alcance el nivel de pandemia o epidemia, la mayoría de las aseguradoras cubrirán este tipo de padecimiento”.

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Cuidando Tu Salud, Gastos Médicos Mayores

El tabaquismo aún existe

Qué importante es contar, además de un respaldo financiero para nuestra salud, de un familiar cercano, un amigo o vecino que esté al pendiente de nosotros y que note ciertos cambios cuando lleguen a suceder en nuestras vidas o en nuestro día a día.

Este siniestro fue llevado por la Promotoría PMS de Salvador Llamas y la agente Abril Frías, quienes nos cuentan que su asegurada, a quien llamaremos Pilar, es una señora de actualmente 75 años de edad, sin padecimientos y con un estado de salud estable, sin embargo, hace poco tiempo estuvo hospitalizada y el verdadero reflejo de su salud dio la cara.

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Salud Bucal

Cuando de salud bucal se trata son pocos los lugares en los que de verdad uno confía, sobre todo porque en tiempos de pandemia nos debemos sentir seguros de que el lugar al que vayamos tendrá las medidas higiénicas necesarias. Entre los lectores de esta editorial nos han comentado, que ellos buscan algo competitivo en cuanto a precio, ya que muchas veces algunos tratamientos se salen de nuestro presupuesto y más si no lo teníamos previsto, por lo que la salud bucal en la mayoría de las familias se trata de un tema secundario.

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