Gastos Médicos Mayores, Sector Asegurador

Contención estructural del gasto médico


LA NUEVA ARQUITECTURA DEL RESULTADO TÉCNICO


La sostenibilidad del ramo de Gastos Médicos ya no depende únicamente del ajuste tarifario, sino de la arquitectura integral que gobierna el siniestro desde su origen.

Marcela Escalante Head of Sales WeeMedic hola@weemedic.com

La conversación sobre Gastos Médicos ha cambiado
Ya no se trata únicamente de inflación médica ni de ajustes tarifarios. El verdadero desafío para la alta dirección está en la estructura que gobierna el siniestro. En un entorno de creciente complejidad clínica y presión sobre márgenes, la sostenibilidad del ramo depende cada vez más de la arquitectura operativa que conecta decisiones médicas, validaciones contractuales y procesos financieros bajo una misma visión de control.
La contención dejó de ser un área operativa. Es una decisión estratégica.

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Shopping cart filled with prescription medication bottles in pharmacy aisle
Sector Asegurador, Usuario

El fenómeno Simi: Síntoma de una salud inaccesible

Elizabeth Ortiz Directora comercial, LinZsurance contacto@linzsurance.com

Hace unos años, nadie habría creído que un personaje creado para vender medicina barata terminaría en conciertos internacionales, en Hollywood o en China como un icono de la cultura mexicana. Pero pasó. El Dr. Simi dejó de ser un simple logotipo de farmacia para convertirse en un personaje entrañable y cercano para millones de personas.

Detrás de los peluches, los memes y la euforia de los conciertos, hay una estrategia de negocio brutal. El verdadero éxito de Farmacias Similares no fue vender medicamentos baratos, sino entender que la gente común necesita un acceso rápido y accesible a la medicina básica.

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Agente, Sector Asegurador

Escoliosis


Un tratamiento a tiempo cambia la vida

Adrián Palacios Ramírez / Reportero, Revista Siniestro

Hoy te compartimos un caso presentado por el Baylor St. Luke’s Medical Center: la historia de Alexandra, quien fue diagnosticada de escoliosis severa durante la adolescencia. Esta condición provoca una desviación de la columna vertebral y, aunque en muchos casos no presenta síntomas al inicio, puede generar complicaciones importantes si no se atiende de forma adecuada.

A los 17 años, la joven se sometió a una cirugía de fusión espinal para corregir la curvatura. El equipo médico especializado que se encargó del procedimiento logró reducir de forma significativa la deformidad y conservar casi por completo la movilidad de la columna.

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Glowing DNA double helix floating above ocean water at sunset
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Si lo que quieres es vivir 100 años…

Dra. María de los Ángeles Yáñez Acosta / Directora de la Maestría en Ciencia de Riesgo, ITAM yanez@itam.mx

La semana pasada escuchaba Pastillas para no soñar de Joaquín Sabina. Una estrofa de esta canción dice: “Si lo que quieres es vivir cien años, […] compra una máscara antigás, mantente dentro de la ley, […] haz músculos de cinco a seis, […] funda un hogar en el que nunca reine más rey que la seguridad, evita el humo de los clubs, reduce la velocidad, […] vacúnate contra el azar”. Tras escuchar esto pensé que los tiempos han cambiado, pues ahora, si quieres vivir cien años, debes hacerte un perfil genético.

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Students walking on pathways at UNAM campus with mural-covered buildings and setting sun.
Sector Asegurador, Usuario

ENVEJECIMIENTO EN MÉXICO

Hiram Beltrán Sánchez / Profesor, Universidad de California en Los Ángeles (UCLA)

Uno de los principales indicadores del nivel de envejecimiento de una población es la relación entre la cantidad de adultos de 60 años o más y el número de menores de 15 años, la cual se conoce como índice de envejecimiento. Este indicador expresa una razón simple: el numerador depende, en gran medida, de la mortalidad —por ejemplo, la probabilidad de sobrevivir hasta los 60 años—, la fecundidad —el número de nacimientos en décadas pasadas— y la migración; el denominador depende sobre todo de la fecundidad y de la mortalidad infantil. En los países latinoamericanos, incluyendo México, la rápida disminución de la fecundidad en las décadas de 1970 y 1980 ha reducido de manera drástica el denominador del índice, a pesar de que el numerador de este ha crecido por el descenso de la mortalidad infantil y adulta.

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Medical desk with patient records, stethoscope, clinical notes, coffee cup, and glasses case
Agente, Sector Asegurador

Cada día es una jornada más de vida y de lucha

Roxana Vélez Pérez / Coordinadora editorial, Revista Siniestro

En 1989, un muy joven Carlos Peña comenzó su carrera como agente de seguros. A lo largo de su trayectoria ha atendido siniestros de distintos ramos. En esta ocasión nos compartió una historia que comenzó hace tres décadas, cuando conoció y aseguró a un abogado. Desde entonces nuestro entrevistado y él mantienen una buena relación, que se ha fortalecido porque Carlos también aseguró a su esposa e hijo, un chico de 14 años.
La mujer de 58 años era una persona sana que hacía ejercicio con regularidad. Trabajó durante muchos años en el gobierno de la ciudad. Desde entonces ha tenido un seguro de gastos médicos mayores: primero, por parte de su trabajo; después, por cuenta propia. Aunque ha cambiado de aseguradora en tres ocasiones, siempre ha conservado este tipo de protección. El siniestro comenzó hace aproximadamente nueve años, cuando la mujer fue a una consulta médica por- que descubrió una bolita en uno de sus senos. Como se trataba de cáncer, fue operada para retirar el tumor. La cirugía y el tratamiento correspondientes fueron cubiertos por el seguro.

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