Categoría: Gastos medicos y de salud

Dra. María de los Ángeles Yáñez / Departamento de Actuaría y Seguros, ITAM yanez@itam.mx

La genética estudia la herencia, esencialmente a través del ácido desoxirribonucleico (ADN), molécula que contiene la información genética. A raíz del Proyecto del Genoma Humano se sabe que nuestro ADN está envuelto por proteínas (histonas) rodeadas de compuestos químicos que constituyen el epigenoma.

El epigenoma reacciona a los estímulos del mundo exterior activando y desactivando los genes, lo cual ocasiona un cambio en el fenotipo, es decir, una expresión totalmente diferente del genotipo, sin cambiar el código genético. La epigenética estudia la forma en que los factores externos e internos influyen en cómo se expresan los genes.

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Adrián Palacios Ramírez / Reportero, Revista Siniestro

Baylor St. Luke’s Medical Center forma parte del CommonSpirit Health y, de acuerdo con su último comunicado, es el hogar del primer implante exitoso del corazón artificial total (TAH) de BiVACOR en humanos. El procedimiento se realizó el 9 de julio de 2024.

El Texas Heart Institute (THI) y la compañía creadora del dispositivo dijeron que el TAH es una bomba de sangre rotatoria ventricular de una sola pieza de titanio, que bombea sangre y reemplaza mediante un rotor suspendido magnéticamente los ventrículos de un corazón fallecido.

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Dr. Wayne Lee / Asesor médico en Norteamérica, GMMI

A nivel mundial, una de las formas más comunes de cáncer que afecta a las mujeres es el de mama. En Estados Unidos, este tipo de cáncer solo es superado por el de piel. Los avances en el tratamiento y la detección de este mal han mejorado las tasas de supervivencia, pero siguen presentándose desafíos significativos en su diagnóstico y gestión. Cuando se trata de cáncer de mama, las tasas de mortalidad de cada país varían enormemente por múltiples factores, incluyendo el acceso a atención médica, la detección temprana y las condiciones socioeconómicas.

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Roxana Vélez Pérez / Coordinadora editorial, Revista Siniestro

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2022 se diagnosticaron 2.3 millones de casos de cáncer de mama en mujeres y se contaron 670 mil de- funciones por este mal a nivel mundial. Esta enfermedad afecta a mujeres de todas las edades a partir de la pubertad, pero las tasas más altas se registran en mujeres adultas. Cada 19 de octubre se celebra el Día Internacional de Lucha contra el Cáncer de Mama, una iniciativa de la OMS que busca reducir en un 2.5% anual la mortalidad en el mundo causada por este padecimiento.

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Adrián Palacios Ramírez / Reportero, Revista Siniestro

Entrevistamos al Dr. Enrique W. Alarcón Martínez, director médico administrativo de Dictamed, para conocer los dos conceptos utilizados para establecer los costos de los servicios médicos.

Por un lado tenemos el gasto usual y acostumbrado (GUA), el cual es un monto subjetivo y no establecido que se asigna a un servicio médico. Como no parte de algo técnico o de los especialistas, sino de un asunto comercial, puede resultar confuso entender los costos de los hospitales que utilizan este concepto al ajustar sus precios. Debido al GUA, una operación de la vesícula en un hospital ubicado en una zona de alta plusvalía de la Ciudad de México, como Polanco, Jardines del Pedregal o Lomas de Chapultepec, cuesta casi medio millón de pesos, mientras que la misma operación en un hospital ubicado en una zona popular puede costar 200 mil pesos. Por el GUA, los hospitales de alta gama cobran hasta el diseño interior, así que si el cuarto tiene una alfombra o una pintura de un artista esta estará incluida en la cuenta. El GUA también depende de la entidad federativa, pues el costo de un hospital en la Ciudad de México no es igual al de uno en Puebla.

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Roxana Vélez Pérez / Coordinadora editorial, Revista Siniestro

El cáncer no solo causa un fuerte impacto en la salud física y emocional de quien la padece, sino también afecta gravemente su economía. Una forma de sobrellevar los gastos de esta enfermedad es la contratación de un seguro de gastos médicos mayores (GMM) con cobertura para este mal. “Más vale prevenir que lamentar”, pero desafortunadamente las cosas no siempre resultan como quisiéramos porque “no todo es miel sobre hojuelas”. Ejemplo de esto es el siniestro de una mujer que es madre y desde muy joven ha sido previsora.

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Dr. Enrique W. Alarcón Mtz. / Director médico administrativo
de Dictamed, Nocrala Selarom enrique.alarcon@nocralaselarom.com X: @EnriqueWAlarcn1

Todos conocemos el popular juego de estrategia Plantas contra Zombis, el cual no solo es divertido, sino también adictivo. Parte de su éxito se debe a la facilidad de comprender sus reglas y a su increíble propuesta: una lucha entre unos zombis hambrientos de cerebros y unas plantas que cobraron vida debido a un experimento y están dispuestas a sacrificarse para cuidar el encéfalo de su creador, el Loco Dave. Quiero utilizar la disparidad de estos personajes para hablar sobre los tabuladores que usa una aseguradora para pagar los siniestros aceptados y sobre el gasto usual y acostumbrado (GUA) usado por las aseguradoras y, con mayor frecuencia, por los servicios que estas emplean para atender a sus clientes.

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Juan Carlos Eugenio Tavera C. / Subdirector de Reaseguro, Seguros B×+ juan.tavera@segurosvepormas.com

El cáncer de mama es una de las enfermedades más comunes y letales para las mujeres en el mundo. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), cada año se diagnostican más de 2 millones de casos nuevos de cáncer de mama y se registran más de 600 mil mujeres muertas por esta causa.

El cáncer de mama se produce cuando las células anormales en el tejido mamario crecen y se multiplican de forma descontrolada. No existe una causa o etiología única para este padecimiento, pero los factores de riesgo incluyen la edad -la probabilidad es mayor después de los 50 años-, los antecedentes familiares, las mutaciones genéticas, la exposición a la radiación, la obesidad, el consumo de alcohol o tabaco y los tratamientos hormonales. Los síntomas más comunes de esta enfermedad son los bultos o protuberancias en la mama; los cambios en la forma, color o tamaño de la mama; la secreción anormal del pezón, y el dolor o la sensibilidad en la mama.

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Soraia Arroyo Lynch / Vicepresidenta de Desarrollo de Negocios y Cuentas de Clientes, GMMI

En los seguros de gastos médicos existen dos conceptos muy frecuentes, el gasto usual y acostumbrado (GUA) y el tabulador médico, que comenzaron a utilizarse en México hace ya varios años como una respuesta a la necesidad de homogeneizar y controlar los costos de los servicios médicos, tomando como referencia para su determinación la tarifa usual, customary and reasonable (UCR) y los physician fee schedule (PFS) de Estados Unidos. El origen de estos conceptos en los seguros de gastos médicos de ambos países es la necesidad de establecer un marco de referencia claro y justo sobre los precios de los servicios médicos, para promover la transparencia y equidad, evitar el cobro de tarifas excesivas por procedimientos y tratamientos, prevenir tanto el fraude como el abuso con límites precisos o pagos razonables y controlar los gastos médicos.

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El impacto mundial del cáncer desde, por ejemplo, la óptica médica, financiera, familiar y social coloca dicho padecimiento en la discusión cotidiana.

Raúl Carlón Campillo / Director general, Tranquilidad y Proyección tranquilidadyproyeccion@gmail.com

Por ello, no debemos omitir el papel que tiene la previsión en relación con este mal y, sobre todo, la forma como enfrentamos tal riesgo en nuestra sociedad y en el sector asegurador.

El cáncer de mama suele entenderse como “una enfermedad de las mujeres”. Esta afirmación parece condenarlas a enfrentar estoicamente el padecimiento y demostrar así su extraordinaria fortaleza corporal y espiritual. Aunque las mujeres fueron dotadas del poder de gestación y solo necesitan una microscópica aportación masculina para, en el templo de su maravilloso organismo, albergar vida inteligente y aunque esta capacidad lleva consigo la prueba de resistencia al dolor que sería impensable para un varón, el cáncer de mama no es un problema exclusivo de las mujeres. Los hombres, aunque en menor escala, también podemos sufrirlo. Las estadísticas del sector salud registran que por cada hombre que lo desarrolla hay 50 mujeres que lo padecen.

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