Categoría: Gastos medicos y de salud

Laura Edith Islas Yáñez / Directora general, Revista Siniestro

Iñaki Aburto, Mery Penagos, Carlos Peña y yo, en calidad de socios de la Asociación Mexicana de Agentes de Seguros y Fianzas (Amasfac) Sección Ciudad de México, fuimos invitados a las instalaciones del hospital UC San Diego Health, ubicadas en la ciudad homónima de Estados Unidos. Allí fuimos recibidos por Stacy Holberg y Sara Askenazi, representantes del hospital, e iniciamos el recorrido por la mañana.

Dr. Enrique W. Alarcón Mtz. / Director médico, Nocrala Selarom / Dictamed enrique.alarcon@nocralaselarom.com Twitter: @EnriqueWAlarcn1

Existen mil versiones y razones por las que un seguro de gastos médicos mayores (GMM) aumenta su costo; sin embargo, ni el más experto agente es capaz de responder cuál es la razón específica del alza en la póliza de un cliente, porque las aseguradoras no dicen de forma transparente cuál es, así que el agente debe encontrar la respuesta en las múltiples causas que le han platicado a través del tiempo.

Dr. Enrique W. Alarcón Mtz. / Director médico, Nocrala Selarom / Dictamed / enrique.alarcon@nocralaselarom.com Twitter: @EnriqueWAlarcn1

Parecía una cirugía rutinaria en una asegurada habitual dentro de un hospital común con un médico normal. Parecía una póliza usual, una suma asegurada típica y un agente de seguros de rutina en un día cualquiera. Cuando la asegurada salió del quirófano, nada parecía ir mal. La cirugía había consistido en la colocación de una prótesis de cadera en una paciente de 70 años de edad, que tenía una póliza de 15 años de antigüedad con la misma aseguradora, la cual siempre había pagado anualmente sin ningún problema o contratiempo.

En el XXXI Congreso Nacional de Actuarios, la actuaria senior de Precios, Mónica Ortiz, y la gerente senior de Clientes, Patricia Quintero, partieron de una investigación de Swiss Re para hablar de siniestros catastróficos en Estados Unidos, que tuvieron un costo mayor a un millón de dólares (mdd), y del impacto de las terapias génicas y celulares (CGT, por sus siglas en inglés) en los gastos médi- cos mayores (GMM). Aquí te com- partimos los datos más relevantes.

Al planear la acostumbrada nota decembrina sobre casos catastróficos en gastos médicos mayores (GMM), decidimos irnos al principio y aclarar a partir de qué monto un siniestro ya se considera catastrófico. Afortunadamente acudimos a la presentación de Mónica Ortiz y Patricia Quintero, ambas de Swiss Re, quienes justamente tocaron este tema y mostraron cómo las terapias génicas y celulares (CGT) han elevado el costo de los casos. De acuerdo con ellas, los siniestros catastróficos son aquellos que superan el millón de dólares. Si bien las cifras compartidas en este rubro por la AMIS no han sido actualizadas, preguntamos a cuatro compañías que manejan pólizas de GMM en México cuál es el siniestro más caro que han pagado. Los resultados y las cifras te impactarán. Conócelas a continuación.

Raúl Carlón Campillo / Director general, Tranquilidad y Proyección tranquilidadyproyeccion@gmail.com

La vida rutinaria, sin importar que sea metódica o improvisada, está siempre sujeta a la probabilidad de que se materialice un riesgo. Esta revista especializada en siniestros se ha encargado de relatar los casos exitosos, en los que una aseguradora atiende la reclamación y paga. Ese momento es, tal vez, el único agradable dentro de lo desagradable que representa sufrir un siniestro. Sin embargo, si al accidente en el auto o la hospitalización para una cirugía se suman los inexplicables tiempos de respuesta para la llegada del ajustador o la autorización de egreso del hospital, el desagrado escala a nivel de enojo y frustración, situación que matiza sensiblemente el pago del siniestro. Se ha escrito y publicado sobre la crisis que atraviesa Gastos Médicos Mayores con respecto a los incrementos tarifarios y la configuración de las redes tanto hospitalarias como médicas para intentar ajustar los tabuladores a niveles controlables. Por el incremento desmedido de la inflación médica, el asegurado paga aumentos que, en algunos casos, caen en el rango de impúdicos e incluso inmorales. Evidentemente, el problema radica en las capacidades técnicas de médicos, abogados, administradores, actuarios y especialistas, no en las de los asegurados o los intermediarios. Tales aumentos pesan más al asegurado cuando la atención del siniestro es inadecuada.

Jean Louis Brunet platicó con nosotros para darnos una excelente noticia para todos los members, quienes a partir de diciembre de 2023 contarán con el respaldo de MetLife. El CEO de Mutuus comenta que todo negocio debe ir evolucionando y declara que MetLife llega en un momento crucial, después de seis años de operaciones, en los cuales han buscado oportunidades y han trabajado para expandirse a nivel internacional. Él tiene la certeza de que esta compañía los acompañará en esta expansión.

Act. Dolores Armenta / DArmenta@gmmi.com

En los últimos años, el seguro de gastos médicos mayores ha mostrado los beneficios que brinda ante una eventualidad adversa, como la covid-19, dando a los asegurados acceso a los mejores hospitales del país, la tecnología de punta, los médicos reconocidos y, en algunos casos, la atención en el extranjero, manteniendo así su estabilidad financiera y evitando que pierdan su patrimonio por un accidente o una enfermedad.

Raúl Carlón Campillo / Director general, Tranquilidad y Proyección tranquilidadyproyeccion@gmail.com

Resulta de especial interés el momento por el que atraviesa Gastos Médicos Mayores (GMM), el cual ha sido abordado en varios foros y medios impresos como Revista Siniestro. En pasadas colaboraciones referí algunos aspectos que enmarcan la realidad de este ramo, centrando la atención en quien termina mayormente afectado: el asegurado.

Entrevistamos a Leisly Medina, asesora de seguros y encargada de desarrollar nuevos agentes en la promotoría Leyva Asesores. Ella garantiza a sus clientes que, al ocurrir un siniestro, los ayudará a recuperar hasta el último peso que se estipula en la póliza. A propósito de esos momentos de la verdad, ella recuerda un caso que sucedió hace poco, el cual te compartimos hoy.