En México, menos del 10% de la población cuentan con un seguro de gastos médicos. Por ello es importante reiterar que este seguro no solo protege nuestra salud, también nuestra economía ante alguna enfermedad que puede resultar catastrófica.
Un ejemplo de lo que representa enfrentar un siniestro catastrófico con una póliza de gastos médicos lo muestran los representantes de cuatro compañías aseguradoras: Dra. Alma Delia Melena Zetina, subdirectora de Siniestros y Redes Médicas PREVEM Seguros; Dr. Bruno Amado Guarneros Esparza, director Médico Seguros Atlas; David Sánchez, director de Siniestros Salud en AXA México y Jorge Suárez, director Siniestros y Operaciones HDI, quienes nos presentan el siniestro más impactante durante el 2025 y nos comparten su opinión sobre ¿por qué los mexicanos debemos contar con un seguro de gastos médicos mayores?
PREVEM SEGUROS
Dra. Alma Delia Melena Zetina
El seguro de GMM
Nuestro sistema de salud público puede ser insuficiente para cubrir todas las necesidades médicas, así que un seguro de gastos médicos mayores es una excelente opción para complementar la atención. Como profesionales del sector, sabemos que el riesgo de gastos médicos catastróficos es una preocupación constante para nuestros clientes. Por ello es fundamental trabajar de la mano con nuestros agentes para brindar una cobertura médica adecuada, una compañía aseguradora cerca del asegurado y su familia, y un equipo de siniestros enfocado en otorgar un servicio de calidad con calidez.
Siniestro catastrófico
La asegurada de 71 años tiene una Póliza Médica Plus ¬¬con una suma asegurada en dólares. Comenzó su aseguramiento en otra compañía en 2001 y en 2016 se cambia a PREVEM Seguros porque las pólizas individuales ofrecen reinstalación de la suma asegurada anual.
Su siniestro comenzó en julio 2017, a sus 63 años con un dolor costal. Su médico descubre lesiones atípicas en cráneo, brazo, pierna y columna vertebral, le realizan un “aspirado de médula ósea” y le diagnostican mieloma múltiple (cáncer en la sangre).
Se somete a quimioterapia, corticoesteroides y analgésicos potentes, presenta fracturas en la columna que complican la movilidad y su salud. Se somete a un trasplante de médula ósea autólogo en abril de 2018 y reinicia la quimioterapia, adquiere una infección por hongos y aparecen nuevas fracturas a nivel tórax y alteraciones del ritmo cardiaco. En diciembre le diagnostican osteoporosis en la mandíbula derecha. Un año después presenta dificultad respiratoria por las fracturas toráxicas y debe ayudarse con oxígeno.
En julio de 2021 presenta anemia y reinicia la quimioterapia. Y en abril de 2022, le colocan un lente intraocular en el ojo derecho. En agosto le detectan una infiltración tumoral del 90 % de la médula ósea e inicia una quimioterapia más agresiva.
En septiembre de 2023 aparece una nueva fractura vertebral y usa corsé las 24 horas del día. En agosto de 2024 es declarada en fase de mantenimiento y probable remisión de la enfermedad y en diciembre inicia el ciclo de quimioterapia para evitar nueva recidiva.
En abril de 2025 ingresa al hospital por dolor en la región pélvica, presenta síndrome anémico, desnutrición y neumonía. Al día 53 es diagnosticada con recaída de mieloma múltiple, sepsis pulmonar, síndrome febril, neutropenia, desnutrición, falla cardiaca e hipertensión arterial. Dos meses después vuelve a casa atendida por una enfermera especializada, oxígeno suplementario y medicamentos, todo cubierto por su seguro.
En octubre se somete a quimioterapia de rescate por mieloma múltiple y le detectan neumonía, desaturación de oxígeno y es reingresada; egresa con diagnóstico de fibrosis pulmonar y quistes hepáticos.
Se han pagado nueve anualidades y la asegurada continúa bajo vigilancia médica estrecha. Lleva renovando diez años con el siguiente esquema de cobertura:
– Suma Asegurada: un millón 400 mil dólares
– Suma Asegurada contratada en MN: $24,839,080
– Suma Asegurada pagada en MN: $34,426,271.78 (desde el inicio del padecimiento y hasta octubre 2025).
SEGUROS ATLAS
Dr. Bruno Amado
Guarneros Esparza
El seguro de GMM
En México, la salud puede ser el gasto más impredecible y costoso. Un accidente o una enfermedad grave no sólo afectan el bienestar físico, sino también la estabilidad económica de una familia. Por ello, contar con un Seguro de Gastos Médicos Mayores (SGMM) no es un lujo, sino una necesidad por varias razones económicas, sociales y de salud.
• Altos costos de la atención médica privada: un accidente o enfermedad grave puede costar incluso millones de pesos.
• Protección del patrimonio familiar: el seguro evita que una enfermedad o accidente arruine financieramente a una familia.
• Acceso inmediato a hospitales y médicos privados: Atención más rápida, personalizada y mejor tecnología médica, para tu recuperación.
• Deficiencia del sistema público de salud: Debido a la saturación, falta de medicamentos y largos tiempos de espera.
• Beneficio fiscal: Las primas del SGMM mayores son deducibles de impuestos ante el SAT.
• Cobertura nacional e internacional: La mayoría de los seguros ofrecen atención en México y el extranjero.
• Tranquilidad y prevención: Tener un seguro da paz mental y permite enfrentar enfermedades graves sin preocuparse por el dinero, enfocándose en la salud.
Siniestro catastrófico
Este siniestro le ocurrió a un asegurado menor de 5 años, cuyo padre tienen una póliza colectiva y una póliza de exceso. El pequeño fue diagnosticado con una enfermedad llamada
Distrofia Muscular de Ducheanne (DMD) que es la mutación de un gen que causa debilidad muscular progresiva, con prevalencia en uno de cada tres mil o cinco mil varones.
Luego de realizarle una valoración médica para el tratamiento de esta enfermedad, se recomendó el uso de un medicamento llamado Elevidys (terapia génica de transferencia génica). Este medicamento ayuda a detener la progresión de la enfermedad, está autorizado por la Food and Drug Administration (FDA) con un costo de 5.5 millones de dólares que fue cubierto por Seguros Atlas, dando un beneficio importante para el menor asegurado y su familia. Sabemos que la salud no tiene precio, pero su protección sí tiene un gran valor: el de la seguridad y la tranquilidad
AXA SEGUROS
David Sánchez
El seguro de GMM
Un seguro de Gastos Médicos Mayores (GMM) no es un lujo, es una necesidad. La salud es impredecible: un accidente o una enfermedad grave puede cambiar nuestra vida en segundos y generar costos que superan la capacidad económica de muchas familias mexicanas. Un seguro brinda tranquilidad y protección financiera, permitiéndonos acceder a la mejor atención médica sin comprometer nuestro patrimonio.
Hoy, las aseguradoras debemos asumir un compromiso más amplio: no solo indemnizar, también prevenir para contener el incremento de los costos en salud que afectan a los clientes y acompañar a nuestros asegurados con un servicio de salud que incluya la atención primaria. Así, transformamos la relación tradicional en una experiencia integral, donde la protección y el cuidado van de la mano.
Siniestro catastrófico
Durante 2025, el caso más costoso entre nuestros más de 1.3 millones de asegurados en el ramo de Gastos Médicos superó los 51 millones de pesos. Se trató de un paciente con hipertensión pulmonar primaria, una enfermedad cardiovascular poco frecuente que afecta las arterias pulmonares y el corazón. Este padecimiento provoca un aumento anormal de la presión en las arterias que llevan sangre a los pulmones, lo que puede derivar en insuficiencia cardíaca y requiere tratamiento altamente especializado.
HDI SEGUROS
Jorge Suárez
El seguro de GMM
Un Seguro de Gastos Médicos Mayores es una decisión esencial para proteger el bienestar y la estabilidad financiera de las familias mexicanas. Frente a una enfermedad o accidente inesperado, brinda un respaldo para acceder a atención médica oportuna y de calidad, sin añadir presión económica a un momento emocionalmente complejo.
Su función va más allá de cubrir gastos; evita que un imprevisto médico altere el equilibrio del hogar y fomenta una cultura de prevención, donde la salud se entiende como un valor que requiere cuidado y preparación. Es una herramienta fundamental para construir bienestar y tranquilidad a largo plazo.
Siniestro catastrófico
El siniestro de mayor impacto fue un accidente grave en el que la persona asegurada presentó quemaduras de segundo y tercer grado en una amplia superficie corporal, que requirió hospitalización prolongada, con ingreso a terapia intensiva, cuidados quirúrgicos especializados y un protocolo estricto para prevenir infecciones.
La evolución del paciente presentó complicaciones asociadas a la extensión y profundidad de las quemaduras, siendo necesario integrar un equipo multidisciplinario —cirugía, cuidados intensivos, rehabilitación y manejo del dolor— para asegurar la continuidad y calidad del tratamiento.
El siniestro tuvo un costo total superior a los $12.6 mdp, que implicó múltiples cortes hospitalarios y una coordinación constante con los profesionales tratantes.
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