La experiencia internacional y el fortalecimiento de un enfoque preventivo marcaron la conversación sobre el futuro del seguro de salud en México. Especialistas nacionales y expertos de otros países coincidieron en que se requiere transformar el modelo actual de atención médica para ampliar la protección, contener los costos y avanzar hacia un sistema más sostenible.
Adrián Palacios Ramírez/ Reportero, Revista Siniestro
Este fue el eje del panel “El futuro del seguro de salud: Cómo ampliar la protección, contener los costos y complementar el sistema de salud”, realizado en el marco de la 35.a Convención de Aseguradores de la Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS).
La moderadora del panel, Sofía Belmar Berumen, vicepresidenta de la AMIS, señaló que el sistema de salud enfrenta presiones estructurales derivadas del incremento de los costos médicos, el envejecimiento de la población, la inflación médica, el aumento de tratamientos especializados y el elevado gasto de bolsillo que realizan las familias. Indicó que el debate se centra no solo en quién paga la atención médica, sino también en cómo construir un ecosistema de salud más eficaz, preventivo y centrado en las personas.
Destacó la importancia de observar las experiencias internacionales donde conviven esquemas públicos y privados de aseguramiento con el objetivo de ampliar el acceso al sistema y fortalecer su sostenibilidad financiera.
Héctor Santana Suárez, titular de la Unidad de Seguros, Pensiones y Seguridad Social de la Secretaría de Hacienda y Crédito Público, afirmó que la protección de las personas debe mantenerse como eje central de las políticas públicas en salud. Reconoció que México mantiene niveles elevados de gasto de bolsillo y que aún existen importantes retos en materia de acceso, oportunidad y prevención dentro del sistema público de salud. Señaló que el seguro privado representa un complemento relevante para reducir la presión sobre los servicios públicos y brindar atención oportuna a una mayor parte de la población. Destacó que solo uno de cada diez mexicanos cuenta con un seguro de gastos médicos, lo que refleja el amplio potencial de crecimiento del sector asegurador. Añadió que la innovación y el desarrollo de productos más accesibles serán fundamentales para incrementar la cobertura y responder a las nuevas necesidades de salud.
Gonzalo Arriagada Lillo, presidente de la Asociación de Instituciones de Salud Previsional de Chile, explicó el funcionamiento del modelo chileno de aseguramiento mixto, donde los ciudadanos pueden elegir entre la cobertura pública o la privada mediante una contribución obligatoria. Subrayó que la sostenibilidad financiera de estos sistemas depende de contar con reglas claras, estabilidad jurídica y mecanismos transparentes de operación. Explicó que Chile ha desarrollado protocolos médicos definidos a través de las Garantías Explícitas en Salud (GES), que establecen los tratamientos, los medicamentos y los procesos específicos para diversas enfermedades.
Afirmó que estos mecanismos permiten controlar los costos, reducir la incertidumbre y ofrecer una mayor transparencia a los usuarios respecto a los tratamientos y las coberturas. Destacó la importancia de avanzar hacia modelos de pago en paquete, donde el costo total de una cirugía o tratamiento sea conocido previamente por el paciente.
Eduardo Izurieta, presidente y CEO de Saludsa y Vitality, compartió la experiencia de Ecuador con la implementación de programas orientados al cambio de hábitos y bienestar de los asegurados. Explicó que, tras siete años de aplicar modelos preventivos basados en incentivos y monitoreo de hábitos saludables, la empresa ha logrado mantener una siniestralidad 10 puntos porcentuales menor al promedio de la industria. Sostuvo que entre el 60 y el 70 % de las enfermedades están relacionadas con malos hábitos de alimentación y sedentarismo, por lo que consideró indispensable que las aseguradoras evolucionen hacia modelos que promuevan la salud y no solo la cobertura de enfermedades.
Lisa Balboa, directora de Salud de la División de Seguros de Willis Towers Watson, advirtió que la inflación médica supera los dos dígitos en diversos mercados internacionales, incluido México. Destacó que algunos sistemas de salud han logrado contener los costos mediante modelos de integración vertical, pagos por resultados y el uso de herramientas tecnológicas como la inteligencia artificial, los wearables y el análisis predictivo de datos. Señaló que estas innovaciones permiten anticipar las enfermedades crónicas, mejorar la atención médica y optimizar los recursos, lo cual beneficia a las aseguradoras y a los pacientes.
Los participantes coincidieron en que el seguro de salud requiere fortalecer la prevención, impulsar la innovación tecnológica, transparentar tanto los protocolos como los costos médicos y consolidar una mayor colaboración entre los sectores público y privado para garantizar un sistema de salud más accesible, sostenible y enfocado en las personas.
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