Categoría: Gastos Médicos Mayores

Laura Edith Islas Yáñez / Directora general, Revista Siniestro

Entrevistamos a la actuaria Dolores Armenta, quien tiene más de 30 años de experiencia en gastos médicos mayores (GMM) y en el sector asegurador mexicano. Sigue leyendo para enterarte de lo que nos contó.

Teniendo en cuenta los dos últimos años, ¿qué panorama observas en Gastos Médicos?

La pandemia ha aumentado la demanda de los seguros médicos privados, ya que la seguridad social no garantiza el acceso a la salud y tiene dificultades para responder de forma justa y oportuna a las necesidades de la población. El interés en contratar estos productos también ha crecido porque ofrecen seguridad y tranquilidad en situaciones de incertidumbre que afectan la salud de las personas y pueden ocasionar quebrantos económicos en las familias. Por estas razones, Gastos Médicos ha tenido crecimientos reales mayores a la inflación en los últimos años, del 6% en 2020 y del 7.1% al tercer trimestre de 2021; sin embargo, también ha sufrido un incremento real de la siniestralidad, que supera por mucho al de las primas y que, hasta el tercer trimestre de 2021, era del 22.7%.

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Rafael Chantres

Hace unas semanas, una conocida analista y comentarista publicó una columna que fue ampliamente difundida, en la que compartió su desencanto y mala experiencia con una póliza de gastos médicos mayores (GMM), después de que un familiar egresó de una larga atención en un hospital privado. Como especialista en GMM, tras 24 años de experiencia en el sector asegurador y cerca de 300 siniestros atendidos, desafortunadamente coincido con ella en las problemáticas que describe, las cuales son demasiado comunes. Por eso, en esta ocasión deseo platicar contigo sobre una de sus quejas: los desvíos.

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Dr. Enrique W. Alarcón Mtz. / Director Médico, Nocrala Selarom / Dictamed / enrique.alarcon@nocralaselarom.com / Twitter: @EnriqueWalarcon1

En días pasados se dio a conocer la noticia de que algunas aseguradoras establecerán o ya implementan restricciones o limitantes a sus clientes actuales o potenciales, relacionadas con la vacuna contra Covid-19. Al parecer, algunas compañías cotizarán de una manera especial si, al comprar o renovar, el cliente demuestra que ya ha sido vacunado o limitarán la suma asegurada de quien haya sido infectado por el coronavirus y no haya recibido ni una sola dosis de la vacuna. Estas medidas y otras más que surjan ocasionarán muchas preguntas, dudas y molestias en el mercado y en los agentes. Es probable que todos los formatos utilizados para comprar y renovar seguros o reclamar siniestros sufran alguna modificación, por lo que se debe estar preparado para ello. Sin embargo, las aseguradoras no pretenden complicar con las restricciones, si es que se puede todavía más, la venta y el uso de los seguros de gastos médicos mayores.

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Adriana Oropeza Flores / Dir. Editorial, Revista Siniestro

De acuerdo con la página web de la Profeco, “un seguro te protege financieramente ante el riesgo de perder un bien que te sería difícil de reponer, [por lo que] puedes asegurar el bien que más trabajo te costó o lo que más aprecias, que represente para ti un gran valor y que difícilmente podrías restituir con tus propios recursos”. Un seguro efectivamente te protege ante diversos riesgos que amenazan tu tranquilidad y la de tu familia a lo largo de la vida, como un choque automovilístico, la caída de tu edificio por un temblor, una enfermedad, un accidente e incluso la muerte. Dado que formar un patrimonio requiere tanto tiempo como esfuerzo y puesto que a nadie le gustaría perderlo, el seguro está allí para respaldar a quien decida acudir a él de manera oportuna e inteligente.

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Lorenza Bravo / lorenza.bravo@lorifasesores.com

En México, la educación financiera está en pañales y las personas suelen creer que las aseguradoras son abusivas, no cumplen y no pagan. Como uno de los productos más perjudicados por esta situación es el seguro de gastos médicos mayores, quiero revisar contigo cinco aspectos que debes cuidar.

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Dr. Enrique W. Alarcón Mtz. / Director médico, Nocrala Selarom / Dictamed / Enrique.alarcon@nocralaselarom.com / Twitter: @EnriqueWalarcon1

En entregas pasadas de esta columna hemos estado platicando y analizando el informe médico de las aseguradoras. Hoy toca el turno de revisar la sección del hospital y de los médicos tratantes, con lo cual terminamos de abordar por completo dicho formato.

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Karla Cecilia Ruiz García / Directora de Ormuz Soluciones Legales

“No le convenía continuar con ese seguro porque el gasto de la enfermedad del señor era muy fuerte”. Esto fue lo que un tribunal en México determinó después de que una compañía negó el pago de la póliza de gastos médicos a un asegurado que padecía VIH. Aquí te cuento la historia.

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Dr. Enrique W. Alarcón Mtz. / Director Médico, Nocrala Selarom / Dictamed / Enrique.alarcon@nocralaselarom.com / Twitter: @EnriqueWalarcon1

El mes pasado señalamos que la historia clínica es un pilar del quehacer de los profesionales de la salud y un elemento clave en el formato de informe médico de las aseguradoras. Hoy describiremos las características más importantes de los diferentes segmentos que hay en la historia clínica del informe médico:

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