Categoría: Gastos medicos y de salud

Juan Carlos Eugenio Tavera Carrillo,  Subdirector de Reaseguro, Seguros B×+

El principal compromiso de las compañías de seguros es respaldar a sus clientes en todo momento, por lo que requieren un equipo de profesionales que desarrolle de manera continua productos y servicios para estar en el instante justo.

Zaydee Capo RN, BSN, CCM y VP, Healthcare Services

El aumento en el precio de los seguros médicos es ocasionado esencialmente por el incremento de la siniestralidad, cuyos principales componentes son los costos hospitalarios, los medicamentos y los honorarios médicos. Actualmente, el gran reto de las aseguradoras es encontrar la manera de administrar, gestionar y controlar los gastos médicos en México y en el extranjero, donde los sistemas de salud, la atención médica y las leyes son diferentes. Global Medical Management (GMMI) es una empresa tanto especializada en el manejo de casos médicos y la contención del gasto médico en el extranjero como acreditada por URAC debido a que cuenta con los más altos estándares de atención médica y con procesos colaborativos y flexibles.

José Luis Bojórquez Ortega Director general, Boclaims

En ocasiones, las aseguradoras declinan el pago de los casos de gastos médicos mayores (GMM) alegando razones infundadas y excesivas que son combatidas en un juicio por el asegurado, quien en tales situaciones muchas veces obtiene una sentencia a su favor. Hoy abordaremos algunos de esos motivos más comunes de rechazo.

Ulises Flores-Urquiza V. Director, Leben Life direccion@lebenlife.mx

La corrupción en los hospitales mexicanos cuando corresponde pagar a las aseguradoras es cada vez más frecuente y descomunal. Este delito se presenta de muchas formas diferentes y desencadena consecuencias graves para los pacientes, las aseguradoras y el sistema de salud en general.

Raúl Carlón Campillo Director general, Tranquilidad y Proyección tranquilidadyproyeccion@gmail.com

Con las cifras compartidas por la AMIS y la CNSF sobre el desempeño de Gastos Médicos Mayores, queda de manifiesto la trascendencia que ha cobrado para aseguradoras, familias, intermediarios y proveedores este importante ramo. No obstante, existe una problemática técnica y financiera que obliga a las aseguradoras a aplicar incrementos tarifarios derivados de los costos de la siniestralidad sostenida en una inflación médica que duplica, en muchos casos, la inflación en el consumo determinada por el Inegi. El argumento de los insumos que se pagan con divisas luce débil ante la realidad del superpeso que mantiene paridades similares a las observadas hace décadas. Por tanto, el incremento en los costos de atención merece un análisis de mayor profundidad para comprender a cabalidad por qué la extirpación de órganos afectados cuesta decenas de miles de pesos. Las personas han tenido que enfrentar el embate de un virus inclemente que vulneró el débil mecanismo de protección a la ciudadanía, implementado por un gobierno indolente e inepto. La pandemia dejó ver en toda su amplitud la diferencia entre la medicina privada y la pública. Esta situación mostró la importancia de contar con un mecanismo financiero para costear el cuidado de la salud, pero ahora las familias enfrentan la disyuntiva de mantenerlo, ajustarlo o definitivamente cancelarlo por la imposibilidad de soportar los incrementos tarifarios.

Cuando de protección se trata, no hay pólizas chiquitas, ya que lo importante es tener el seguro cuando se necesita, como lo demuestra el siniestro que nos compartió en entrevista Saraí Aguilar, agente de seguros que radica en Villahermosa, Tabasco.

Durante la pandemia, todos nos dimos cuenta de lo importante que resulta contar con un respaldo. Por ello, consultamos a Jean Louis Brunet, director general de Mutuus (https:/ps-mutuus.com), una empresa especializada en salud privada. Brunet nos amplió el panorama respecto a la membresía digital de Mutuus, uno de los productos de salud más importantes que existen, el cual atiende las necesidades que tiene una persona de hasta 69 años.