Gastos medicos y de salud, Usuario

Siniestros catastróficos en 2025


En México, menos del 10% de la población cuentan con un seguro de gastos médicos. Por ello es importante reiterar que este seguro no solo protege nuestra salud, también nuestra economía ante alguna enfermedad que puede resultar catastrófica.

Un ejemplo de lo que representa enfrentar un siniestro catastrófico con una póliza de gastos médicos lo muestran los representantes de cuatro compañías aseguradoras: Dra. Alma Delia Melena Zetina, subdirectora de Siniestros y Redes Médicas PREVEM Seguros; Dr. Bruno Amado Guarneros Esparza, director Médico Seguros Atlas; David Sánchez, director de Siniestros Salud en AXA México y Jorge Suárez, director Siniestros y Operaciones HDI, quienes nos presentan el siniestro más impactante durante el 2025 y nos comparten su opinión sobre ¿por qué los mexicanos debemos contar con un seguro de gastos médicos mayores?

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Comportamiento de Gastos Médicos en 2024

Adrián Palacios Ramírez / Reportero, Revista Siniestro

La Comisión Nacional de Seguros y Fianzas (CNSF) presentó un análisis estadístico sobre el comportamiento del ramo de gastos médicos en 2024, destacando su relevancia dentro de la operación de accidentes y enfermedades. De acuerdo con el informe, Gastos Médicos fue el ramo más representativo de ese año, pues concentró el 93 % de la prima emitida de dicha operación. Le siguieron Accidentes Personales con una participación del 3.9 % y Salud con el 3.1 %. El incremento en la participación de Gastos Médicos entre 2020 y 2022 se atribuye principalmente a la mayor demanda provocada por la pandemia, así como a la reducción en las operaciones de los ramos de vida y daños durante ese periodo.

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Seguro médico en México


Prioridad urgente para las familias y el país

MBA Act. Dolores Armenta G. / Consultora independiente, asociada a CAPA SJ

En México, la salud sigue siendo un tema que golpea directamente el bolsillo de millones de familias. Un poco más del 10 % de la población cuenta con un seguro privado de gastos médicos mayores (GMM), mientras que cerca del 23 % no tiene ningún tipo de cobertura —de acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (Ensanut)— y depende únicamente de sus ingresos para enfrentar enfermedades o accidentes. Esto significa que, ante una emergencia, muchas familias deben desembolsar cantidades que pueden desestabilizar por completo su economía.

La baja penetración del seguro médico se refleja en otro dato preocupante: el gasto de bolsillo en salud —lo que las familias pagan con su propio dinero— representa entre el 38.8 % y el 49.4 % del gasto total en salud, dependiendo de la fuente y el año. Esta cifra es una de las más altas de la región y evidencia que, al no contar con cobertura pública o privada, las familias mexicanas corren el riesgo de perder su patrimonio frente a una enfermedad grave o un accidente inesperado.

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Gastos medicos y de salud

Dictamen médico: Labor clave para el sector asegurador

Roxana Vélez Pérez / Coordinadora editorial, Revista Siniestro

José Antonio Morales, médico cirujano y auditor médico, inició su trayectoria en la industria aseguradora hace 25 años y ha trabajado en diferentes compañías. Desde hace dos años, es subdirector médico de WeeMedic, donde es responsable de que los procesos de dictamen médico, calidad y de que los niveles de servicio se cumplan, garantizando la satisfacción del cliente. Gracias a su experiencia y preparación ha formado distintos equipos de médicos dictaminadores. Por ello, platicamos con él sobre la importancia del dictamen médico para el sector asegurador. Nuestro entrevistado comenta: “Este trabajo se fundamenta en el conocimiento médico aplicado a las condiciones generales que tenga cada póliza, porque de ello depende la respuesta que se dará al cliente (asegurado) en el momento de la verdad, cuando esté en un hospital por un siniestro, ya sea un accidente o una enfermedad y espere al médico dictaminador o al médico de la aseguradora porque de él depende el pago”.

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Coberturas para todas

Adrián Palacios Ramírez / Reportero, Revista Siniestro

En esta ocasión te mostramos algunas de las coberturas que existen en el mercado para proteger a las mujeres, pues el sector asegurador ha desarrollado productos diseñados especialmente para las necesidades específicas que ellas tienen en las diferentes etapas de su vida. Analizamos diferentes ofertas disponibles en el mercado, considerando tanto sus características y beneficios como el valor agregado que representan para la seguridad y calidad de vida de las mujeres, resaltando las coberturas más interesantes para su salud.

Estos seguros buscan no solo brindar protección financiera, sino también acompañar a la mujer en su salud, bienestar y desarrollo personal. Entre las coberturas más destacadas se encuentran las de enfermedades como el cáncer de mama y cervicouterino, las de maternidad, las de vida con componente de ahorro y las de accidentes personales. Algunos productos ofrecen beneficios adicionales, como asistencia médica y psicológica, o coberturas indemnizatorias.

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Es más fácil pagar un seguro que una enfermedad

Roxana Vélez Pérez Coordinadora editorial, Revista Siniestro

Platicamos con Tamara Borgaro, quien es agente de seguros desde hace más de nueve años. Ella comenzó a trabajar con su papá, quien también es agente, apoyándolo en la oficina sin imaginar que no solo aprendería todo sobre seguros, sino también se convertiría en una apasionada de ellos. Nuestra entrevistada nos relató los siniestros de dos de sus aseguradas, quienes fueron diagnosticadas de cáncer de mama. Aunque ambas enfrentaron el mismo padecimiento, el desarrollo de cada caso fue muy distinto:

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Las mujeres y los seguros de gastos médicos

Roxana Vélez Pérez / Coordinadora editorial, Revista Siniestro

De acuerdo con el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), en México, solo el 62.2 % de las mujeres adultas acceden a los servicios financieros y la mayoría no tiene ni un empleo formal ni seguridad social ni ningún tipo de protección ante riesgos de salud, maternidad o desempleo. Ante esta situación resulta urgente diseñar seguros inclusivos con enfoque de género, que atiendan sus necesidades.

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1er. Congreso Nacional de Aseguradoras y Hospitales


“Cuando el trabajo en equipo transforma sistemas: Aseguradoras y hospitales construyendo juntos”

Mérida, Yucatán | 3 al 6 de septiembre

Mérida, ciudad vibrante de historia y cultura, fue sede del Congreso Nacional “Aseguradoras y Hospitales: Sinergia de dos perspectivas”, un evento que trascendió lo técnico para tocar el corazón del tejido social: la salud y la manera en que la construimos en colectivo. Organizado por Jesús Hernández, CEO y fundador de WeeCompany, y Nora Lara directora general de WeeMedic, este congreso fue una declaración de intenciones. La premisa fue clara: cuando aseguradoras y hospitales se sientan a dialogar con apertura, es posible sembrar cambios reales en el sistema de salud.

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Starlight Medical Care


Nueve años de calidad humana en la salud privada

En el marco del 1.er Congreso Nacional de Aseguradoras y Hospitales, organizado por WeeMedic, Starlight Medical Care invitó a los participantes a una comida en Puerto Progreso. Su activa participación en la clausura del evento reflejó su compromiso con la innovación, la colaboración interinstitucional y el desarrollo de un sistema de salud más eficiente y enfocado en las personas.

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Auna Seguros

Transformando la salud

La noche, engalanada por la emblemática estructura del Museo Soumaya, y el escenario en el interior, flanqueado por una réplica de El David de Miguel Ángel, enmarcaron el Evento Anual 2025 organizado por Auna Seguros. Alicia Domínguez, directora general de Dentegra, presentó a Jesús Zamora, CEO de Auna. Él agradeció la asistencia de brókeres, agentes, clientes y amigos; destacó la labor del equipo dirigido por Alicia, que los ha llevado a alcanzar 4 millones de asegurados, y mencionó que la integración de Dentegra a Auna les permitirá consolidar un grupo líder especializado en seguros complementarios enfocados en la prevención de enfermedades.

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