Entrevistamos al médico cirujano Enrique Isaac Pérez Camacho, quien siempre se ha enfocado en la contención de costos y la gestión de casos catastróficos.
Roxana Vélez Pérez / Coordinadora editorial, Revista Siniestro
Cuenta con más de 20 años de experiencia en áreas clave como Siniestros de Personas, Servicio al Cliente, Convenios y Redes Médicas, trabajando con empresas líderes del sector asegurador, tanto nacionales como internacionales. Además, ha colaborado con administradoras de riesgos internacionales (TPA) y empresas del ramo asistencial en salud. Hoy es gerente de Red Médica Regional (México, Centroamérica, Venezuela y el Caribe) de BMI Internacional. Con él platicamos sobre el impacto del aumento de la esperanza de vida en los seguros de gastos médicos.
El doctor dijo que, desde el punto de vista de la salud pública, el aumento de la esperanza de vida es una gran noticia, pero representa un desafío para los seguros de gastos médicos, ya que, al vivir más años, las personas requieren mayor atención médica especializada, tratamientos de larga duración y seguimiento de enfermedades crónicas. De acuerdo con él, esto “exige la creación de modelos de aseguramiento cada vez más sostenibles, porque el reto ya no es solo vivir más años, sino vivirlos con calidad, lo cual obliga a las aseguradoras a evolucionar de un modelo centrado en la atención de enfermedades a uno que privilegie la prevención, el monitoreo continuo y la gestión integral de la salud”. Una de las principales causas de reclamación y uso de los seguros son las enfermedades crónicas, las cuales implican consultas frecuentes, múltiples estudios, medicamentos costosos e incluso procedimientos de alta complejidad. Todo ello incrementa la siniestralidad y los costos médicos. El experto afirma: “Los pacientes viven más tiempo con enfermedades que exigen seguimiento permanente. Las aseguradoras se apoyan de programas especializados en la gestión médica de enfermedades (case y disease management) para controlar el padecimiento y acompañar al asegurado, lo cual permite mejorar la salud de este, optimizar los recursos y prevenir las complicaciones.
El cirujano mencionó que la innovación médica ha incorporado terapias y tecnologías de alto costo para tratar enfermedades antes consideradas de mal pronóstico, así que un desafío para las aseguradoras es equilibrar el acceso a esta innovación con la sostenibilidad de sus sistemas. Cabe reiterar que el fin de los avances y los esfuerzos no debe ser solo vivir más, sino también vivir con calidad.
Un complemento de las pólizas médicas tradicionales son los seguros indemnizatorios. Nuestro entrevistado indica: En un entorno donde los gastos asociados a una enfermedad van más allá de la atención médica, los seguros indemnizatorios brindan liquidez inmediata y flexibilidad financiera para cubrir las necesidades que no están contempladas en un seguro tradicional. Además, resalta que estos productos no sustituyen el seguro de gastos médicos mayores, sino fortalecen la protección financiera del asegurado, pues la combinación de ambos esquemas genera una cobertura más robusta frente a accidentes y enfermedades de alto impacto económico.
Los adultos mayores necesitan acceso a los servicios médicos. Por ello, el doctor advierte: Es fundamental que las aseguradoras les ofrezcan productos que den continuidad de cobertura, conservación de antigüedad y opciones flexibles que se adapten a su etapa de vida. La población adulta mayor requiere soluciones integrales que incluyan orientación médica, acceso oportuno a la atención, coordinación de cuidados geriátricos y programas preventivos de acuerdo con sus factores de riesgo.
El doctor Pérez concluye: El gran desafío del sector asegurador es no solo financiar la atención médica de una población que cada vez vive más años, sino también contribuir a que esos años se vivan con una mejor salud, una mayor autonomía y una protección financiera sostenible. Se trata de ayudar a los adultos mayores a gozar de felicidad, plenitud e independencia económica en su edad dorada.
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