Mes: abril 2025

Jesús Hernández Camacho / CEO, WeeCompany / Presidente, Asociación HealthTech México

En recientes fechas tuvimos la oportunidad de ser invitados a un foro abierto por el diputado Jericó Abramo de la bancada del PRI. Él presentó una iniciativa para regular y topar los precios del sector asegurador, particularmente del ramo de gastos médicos.

En el foro se escucharon las voces de los usuarios, los agentes, los proveedores de salud y las aseguradoras. Cada uno de ellos expresó su legítimo interés en el ciclo de vida de una póliza. Los usuarios manifestaron que es inviable el ajuste anual de las primas, el cual en algunos casos alcanza el 60% por la inflación médica y el diseño de los productos que suelen tarificarse por quinquenios —cada cinco años el brinco al siguiente escalón es muy importante—; los proveedores expresaron su derecho a cobrar hasta 600 mil pesos por una intervención médica, aludiendo a su inversión constante en su capacitación; los agentes comentaron que cada vez es más difícil mantener la cartera de gastos médicos, y las aseguradoras evidenciaron que los números no están bien y que 2024 fue uno de los peores años en cuanto a resultados en dicho ramo.
Si la suma de todos los esfuerzos da cero, ¿por qué sigue existiendo esta industria? No exagero al decir que algunas aseguradoras están analizando si continúan o no con la operación de gastos médicos, sobre todo por los resultados financieros obtenidos en los últimos años y por la perspectiva de que cada año la inflación médica aumenta un 14%. Por un lado, los precios de los nuevos fármacos son excesivamente altos; por el otro, no han ingresado nuevos asegurados “sanos” a las mutualidades administradas por las aseguradoras, en las cuales los sanos pagan por la salud de quienes están enfermos. Al no entrar nuevos asegurados sanos a las mutualidades, estas se llenan de poblaciones con riesgos altos, y al aumentar el costo de la materia prima o el producto primario, el precio del producto final se eleva.

Roxana Vélez Pérez / Coordinadora editorial, Revista Siniestro

Cada vez más industrias aprovechan los avances tecnológicos, como la IA, para transformar sus operaciones. En el sector asegurador, la IA agiliza las tareas que requieren mucho tiempo. Un ejemplo de su aplicación exitosa se encuentra en el caso que nos narran las agentes Rosa Fabiola Contreras, promotora titular y su hija Andrea Ortiz, gerente encargada de reclutamiento de Halcón Asesores en Seguros.

Rosa Fabiola, quien tiene 38 años de servicio dentro del sector asegurador, nos contó que una tarde una agente de su promotoría la llamó para comunicarle que un asegurado, un joven de 22 años residente en Puerto Vallarta, había sufrido un accidente por el cual perdió la vida y que se necesitaba presentar la solicitud de reembolso de los gastos generados por el ingreso de emergencia del joven al hospital. Cuando la solicitud se presentó a la aseguradora, esta declaró la reclamación de reembolso como improcedente.