Fraudes en Siniestros de Daños.

Roxana Vélez Pérez / Coordinadora editorial, Revista Siniestro

Platicamos con el agente de seguros Edgar López, quien durante 23 años laboró en el área de siniestros de daños, acerca de los fraudes que pueden suceder en este ramo.

Señaló que en ocasiones estos fraudes se detectan desde la integración del expediente tras un siniestro, cuando al verificar los hechos y la documentación se observan inconsistencias en la fecha o el lugar de ocurrencia, o en los documentos de soporte (facturas de compra o de reparación). Tras integrarse el expediente, el ajustador revisa los antecedentes y el desarrollo del siniestro, y durante este proceso puede encontrar dichas inconsistencias. Si se encuentra algún indicio de fraude, se comienza un proceso de investigación.

Durante el sismo de 2017, algunos reportes de edificios dañados incluyeron afectaciones ocasionadas por el terremoto de 1985. Los asegurados aprovecharon para reportar daños antiguos como si hubieran ocurrido apenas. Los ajustadores usaron herramientas como Google Maps y la IA para detectar estos fraudes.

Otro tipo de fraude involucra la documentación y se da cuando los asegurados entregan facturas falsas, las cuales son identificadas al verificarlas ante el SAT o los proveedores. De acuerdo con la evolución del mercado, el cual en ocasiones va un paso más adelante, las empresas siguen reforzando sus áreas de antifraude con especialistas y herramientas como la IA, para detectar situaciones que antes no eran evidentes y frenar así los fraudes en Daños.