Adrián Palacios Ramírez / Reportero, Revista Siniestro
Rafael Chantres, agente de seguros con 28 años de experiencia, compartió un siniestro de gastos médicos mayores (GMM), que permite dimensionar lo impredecible que puede ser un accidente y la importancia de contar con una protección adecuada.
La historia comenzó cuando la atención y administración de la póliza de un cliente fue transferida a Rafael. Dos semanas después de pagar la póliza, el asegurado sufrió un accidente mientras jugaba pádel. Durante el partido, él tropezó y cayó. En un intento por protegerse, metió el brazo izquierdo para amortiguar el golpe, pero el impacto provocó una grave lesión: una fractura expuesta de codo, pues el hueso se fragmentó y atravesó la piel.
Mientras la familia lo trasladaba al hospital en convenio con la aseguradora, se comunicó con Rafael para informarle lo sucedido y recibir orientación. Una vez que el asegurado ingresó al hospital, los estudios de rayos X confirmaron la gravedad de la fractura y los médicos determinaron que era necesario realizar una intervención quirúrgica.
Sin embargo, la situación se complicó por tratarse de una fractura expuesta, ya que la herida había quedado en contacto con el suelo de la cancha. La suciedad, el sudor y las condiciones del accidente generaron un riesgo importante de contaminación. Tras la primera cirugía, el asegurado presentó una infección que obligó a realizar una segunda intervención en menos de una semana. El asegurado permaneció seis días hospitalizado mientras recibía atención y seguimiento médico. En este caso, las condiciones de la póliza fueron determinantes. El asegurado contaba con un esquema que, en lugar de un deducible tradicional, contemplaba un copago, el cual se reducía al 50 % en caso de accidente.
Hasta ahora, la participación del asegurado incluye casi 17 mil pesos de copago y el 10 % de coaseguro establecido en la póliza. Por su parte, la aseguradora ha cubierto alrededor de 710 mil 733 pesos por los seis días de hospitalización y por la atención médica derivada del accidente.
Sin embargo, el siniestro todavía no ha terminado. El asegurado está por comenzar su proceso de rehabilitación, así que la cuenta aumentará conforme avance la recuperación, pues los gastos médicos continuarán generándose.
El caso relatado por Rafael Chantres muestra cómo una actividad cotidiana puede cambiar nuestra vida en cuestión de segundos. Una caída jugando pádel terminó en una fractura expuesta, dos cirugías, una infección, varios días de hospitalización y una cuenta médica de más de 700 mil pesos, que sigue creciendo. Más allá de las cifras, la historia refleja la importancia de contar con un seguro de GMM y de conocer las condiciones de la póliza. En momentos de emergencia, el acompañamiento de un agente puede ayudar al asegurado y a su familia a tomar buenas decisiones y entender el proceso mientras se concentran en lo más importante: la recuperación del paciente.
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