Categoría: Gastos Médicos Mayores

Laura Edith Islas Yáñez/ Directora general / Revista Siniestro

AOC Resinas buscaba un producto que ayudara a sus colaboradores a prevenir enfermedades, pues, aunque ya contaban con el seguro de gastos médicos mayores, querían evitar la necesidad de usarlo. Así que la gerente de Recursos Humanos, con el propósito de encontrar una opción para la empresa, se comunicó conmigo y me preguntó sobre la existencia de un producto que cubriera la prevención. Entonces, contesté que sí, uno comercializado por SIS Nova, bajo el nombre de Seguro Colectivo Bienestar, el cual tiene la particularidad de que se diseña a la medida del usuario e incluye medicina preventiva, atención de primer y segundo contacto, medicamentos sin copago y servicios de diagnóstico, entre otras coberturas opcionales para complementarlo.

Ha mantenido por 38 años su póliza de gastos médicos mayores; el agente ayuda a la asegurada y a la compañía de seguros a mantener costos.

Entrevistamos a Miguel Ángel Martínez Méndez y María del Carmen Padilla, promotor y agente respectivamente de la promotoría Crece Seguro de Grupo Nacional Provincial. Ellos nos relataron el siniestro que hoy compartimos contigo.

Adriana Oropeza Flores / Directora editorial Revista Siniestro

• En 2050, más de 5.5 millones de personas en condición de pobreza sufrirán una enfermedad crónico degenerativa que consumirá todo su ingreso o gran parte de este.

De acuerdo con la información proporcionada por José Antonio Barreiro, titular del Área de Salud y Gastos Médicos en la AMIS, en 2017, las aseguradoras pagaron por concepto de reclamaciones de pólizas de accidentes personales y de enfermedades un total de 48 mil millones de pesos, los cuales correspondieron a 900 mil casos y significaron protección financiera para cerca de 9 millones de personas aseguradas, es decir, para el 7% de la población de nuestro país.

Dra. Socorro Morales y Dr. Enrique W. Alarcón / Dictamed

Al presentar una reclamación de gastos médicos mayores es importante tener en cuenta que por cada padecimiento que se diagnostique con los respectivos estudios y sea procedente según las condiciones de la póliza, se deberá abrir un expediente de siniestro. Si la complicación es de una enfermedad ya cubierta, esta quedará como parte de la misma carpeta.  

Dr. Paulino Decanini, director médico de SIS Nova nos comparte su visión de las ISES y la salud en nuestro país.

Dr. Paulino, ¿qué es una ISES?

Una institución de seguros especializada en salud y una aseguradora que provee de certidumbre porque no sólo cumple con toda la exigencia del órgano regulador sino que también ofrece una cobertura con mucho más alcance que otras compañías y con más apego a lo que requieren los pacientes.

Alejandra Muñoz, promotora de Inbursa y la cabeza al frente de HCR Asesores Asociados, nos platica que la póliza que más le apasiona, tanto por la asesoría que debe darse como por la complejidad que tiene, es la de gastos médicos.

Uno de los primeros siniestros en los que ayudó a hacer la reclamación fue el de un cliente que no quería comprar su póliza porque argumentaba que estaba joven y que no la necesitaba. Con un poco de trabajo y asesoría, Alejandra logró convencerlo de que era un buen momento para asegurarse, así que él compró la póliza. Antes de cumplir un año de estar asegurado, sufrió un accidente grave y comprobó que contar con un seguro reduce los gastos que se enfrentan tras un siniestro.

En esta ocasión te compartimos el testimonio de Jimena Barrera, quien nos habló de su experiencia con Mutuus.

A principios de enero de 2019, adquirí la membresía Mutuus Salud Inteligente. Tomé la decisión de contar con ella porque me pareció que brindaba un servicio médico de calidad a un precio accesible, y estaba en lo cierto. Anteriormente había tenido malas experiencias con el sector médico público, así que probar con el sector privado de la mano de Mutuus era una excelente opción.

Laura Edith Islas Yáñez / Directora general / Revista Siniestro 

Durante el Seminario de Alto Nivel de Seguro de Vida y Gastos Médicos Mayores, que organizaron las secciones de Mérida y CDMX de la Asociación Mexicana de Agentes de Seguros y Fianzas (Amasfac), se desarrolló el panel “El futuro incierto de los seguros de gastos médicos mayores”.

En esta ocasión, los panelistas fueron Miguel Pardinas, campeón de ventas de Gastos Médicos Mayores en GNP; Adrián Zequeiro Gálvez, director de GNP con 18 años de experiencia en siniestros; Isaac Elnecavé Korish, actuario con más de 40 años de experiencia, que ha desarrollado notas técnicas para aseguradoras en los ramos de personas, accidentes y daños, y el doctor Enrique Alarcón, experto en dictamen médico desde hace más de 20 años y director médico de Dictamed.

Existen compañías aseguradoras especializadas en la prevención y la atención de la salud bucal. En México sólo tres se dedican específicamente a este cuidado.

Muchas veces encontramos en las pólizas de gastos médicos o de salud una cobertura dental; sin embargo, es importante mencionar que ésta es adicional y no parte obligatoria de un seguro de salud. Así que si queremos protección para los dientes, debemos recurrir a las aseguradoras pertinentes.